肝癌居我国癌症发病率第5位 专家:治疗晚期肝癌不能“单打独斗”

2月3日讯(记者 杜丁)每年的2月4日是世界癌症日，世界卫生组织国际癌症研究机构最新发布的2020年全球癌症负担数据显示，肝癌高居我国癌症发病率第5位。

“近3年，晚期肝癌的化疗、靶向治疗、免疫治疗的进展非常迅速，超过了过去几十年。”日前，清华大学附属北京清华长庚医院放疗科主任医师黎功教授表示，肝癌治疗已进入多种治疗并举的“多元化”时代，不同的肝癌患者，应采取个体化的综合疗策略。

专家：治疗晚期肝癌不能单打独斗

数据显示，每年新发肝癌患者41万人，肝癌死亡病例数39万。近80%的肝癌患者确诊时已处于中晚期，确诊后生存期通常仅有3至6个月，晚期肝癌5年生存率仅有10.1%左右。

据悉，肝癌现有的治疗方法包括外科手术(如肝切除术、肝移植术)、血管性介入、局部治疗(如射频、微波、冷冻等消融治疗)、生物治疗、靶向药物治疗、化疗、放疗、中医中药等八类。

“晚期肝癌采用单打独斗的治疗方式，效果一定不好。”黎功教授指出，肝癌晚期病人如果先做介入，再做放疗，肿瘤缩小后再做手术，手术后如果再加上靶向药、免疫药，甚至有机会治愈。

“肝癌治疗已进入多种治疗并举的‘多元化’时代，不同的肝癌患者，应采取个体化的综合疗策略。”黎功教授表示，具体的治疗方式，需要有经验的医生团队进行综合评估，将现有的治疗有机结合。“一定要多学科联合，综合肝胆外科、肝内科、介入科、放疗科、肿瘤内科等专家团队力量，为肝癌患者提供多学科的讨论，并制定个体化治疗方案；同时，方案要在治疗过程中进行动态调整，才能获得满意的治疗效果。”

据介绍，清华大学附属北京清华长庚医院一直倡导多学科联合诊疗(MDT)，医院肝胆胰肿瘤MDT中心开展了门诊MDT、病房MDT及远程MDT(e-MDT)等多种MDT诊疗模式，打破了传统手术、介入、放疗、化疗等单一维度的治疗局限，最大限度提高了肝癌晚期患者的生存期。

据初步统计，该医院晚期肝癌综合治疗有效率达到了80%，完全缓解的患者在20%左右。

靶向联合免疫让晚期肝癌生存期不断延长

中国临床肿瘤学会(CSCO)晚期肝癌推荐一线治疗方案包括索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼、FOLFOX4化疗及阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗。然而，部分晚期肝癌患者的用药并没有完全按照治疗指征用药，而是盲目用药，没能取得好的效果。

对此，黎功教授指出，临床用药需要考虑多方面因素，包括肿瘤大 ⑹欠褡移、是否有门脉癌栓、肝功能情况、患者身体状况等。不能像以往那样实行“一刀切”，要具体问题具体分析。

针对肝癌靶向药物存在易耐药、疗效持续时间短、难以控制病情进展等不足。黎功教授在国内首推 联合治疗，即靶向治疗与免疫治疗联合治疗晚期肝癌，既可以在短时间内迅速控制住肿瘤的进展，又可以通过免疫调节使肿瘤得到长久抑制，最大限度地发挥了两种治疗方法的优势，起到了1+1＞2的效果。

目前在全球和中国开展的多项晚期肝癌免疫联合靶向的临床研究结果，在不断验证着黎功主任的判断，包括已经上市的阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗(俗称 “T+A”组合)，正在研究中的帕博利珠单抗联合仑伐替尼(俗称“可乐”组合)、卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼(俗称“双艾”组合)、信迪利单抗联合贝伐珠单抗的研究数据显示，靶向联合免疫对晚期肝癌的治疗有效率高达90%以上，总生存期接近2年。

“‘T+A’的获批打开了免疫联合抗血管生成药治疗晚期肝癌的大门，在这一方案的驱使下，越来越多的药企也在不断尝试，肝癌一线治疗将呈现百花齐放的状态。”黎功教授说：“除了靶向+免疫获批一线治疗，免疫+免疫，靶向+免疫+免疫的临床研究正在开展，而且放疗+免疫，放疗+靶向+免疫的研究也在如火如荼的展开，我们期待着有更好的结果”。