高血压的认识（四）：区别原发与继发

高血压患者鉴别诊断中要牢记两个多数：一是高血压患者中多数为原发性高血压；二是在继发性高血压患者中，多数病因与肾脏有关。

高血压诱因

如果患者发病前有发热，之后出现肾小球肾炎的症状如发热、浮肿、小便异常和血压持续升高，血清尿素氮以及肌酐也高于正常时，应想到急性肾小球肾炎高血压。

先查腹部 B 超，看双侧肾脏的大小、形态及结构变化，再查核素肾功能显像加卡托普利试验，以判断肾功能及血液灌注情况，一般诊断并不困难。

高血压患者的异常体征

如果患者上肢血压升高而下肢明显低于上肢，就应想到主动脉缩窄可能，对这种病人大多数应用超声心动图、CT 或磁共振就能确定。

少数患者诊断困难者经血管造影和或主动脉造影可最后排除或确诊。

如果患者不但血压升高而且血压波动大，同时怕热、心悸、多汗，有面色苍白、四肢发凉时应首先想到嗜铬细胞瘤的可能，此时查血浆儿茶酚胺浓度升高，就可以给予定性诊断。然后应用 CT 或磁共振就能确定病变的部位。

对于应用包括利尿剂在内的 3 种或以上降压药物治疗，血压仍难以控制在理想水平的为顽固性高血压。

如果患者的血压是持续性进行性升高；或者年龄在 50 岁以上的原发性高血压患者，突然血压升高及降压药疗效不好应想到肾血管性高血压。