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一、痛风急性期治疗注意事项

急性期治疗目标：消炎止痛，尽快终止急性关节炎发作

1、患者应严格限制海鲜、动物内脏、大骨汤、火锅等高嘌呤食物；尽量多饮水（2000～3000ml/d），使每日尿量不少于2000ml，以促进尿酸排泄；绝对忌酒（尤其是啤酒），限制甜饮料及果糖摄入；避免过度节食，可多吃些牛奶、蛋类、新鲜蔬菜（菌菇、菠菜、菜花除外）、细粮等低嘌呤食物。

2、急性期应注意关节制动及保暖，切忌局部按摩、热敷、针灸等，以免造成局部肿疼加剧及关节损伤，造成二次发作。如果患者局部肿痛比较明显，可以采取局部冷敷。

3、急性期用药越早，疗效越好，最好是在发病6～12小时内给予消炎镇痛药物治疗。根据2019版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》推荐，非甾体类消炎药和秋水仙碱为急性期抗炎镇痛的一线用药，糖皮质激素为二线用药。

4、非甾体类消炎药主张早期和足量，即在发作的头1～2 天给予双倍常规剂量，以便迅速控制炎症及疼痛，待症状缓解后迅速减至常规量，疗程 4～10 天。临床常用的有布洛芬（0.4，3次/日）、扶他林（50mg，3次/日）等。如果患者胃肠道反应比较明显或消化道出血风险较大，可以选择对胃肠道刺激相对较小的高选择性环氧化酶2抑制剂（COX-2抑制剂），如依托考昔（安康信 120mg，1次/日）、塞来昔布（西乐葆 200mg，2次/日）等。另外，也可配合服用抑制胃酸分泌的药物（如奥美拉唑）或胃粘膜保护剂（如硫糖铝），以减少药物对消化道的刺激。

5、秋水仙碱是终止痛风急性发作的特效药，缺点是腹泻、呕吐等消化道反应较大。与传统的大剂量给药法相比，目前采用的小剂量给药法疗效相当但胃肠道反应明显减轻。具体用法：痛风发作时立即口服2片（1mg），1小时后再服用1片（0.5mg）；12小时后，可酌情再服1片（0.5mg）。之后每次1片，2～3次/日，直至症状缓解。疗程一般不超过两周，肾功能不全者需酌情减量。

6、当非甾体消炎药、秋水仙碱等一线止痛药疗效欠佳或者存在用药禁忌时（如患者同时合并肾功能不全），可以短期使用糖皮质激素，如强的松20～30mg/天（0.5mg/kg