BOSS论健第56期丨数字化健康管理模式串联“医、药、械、险”深度融合

2020年，医改继续推进，我国老龄化加剧带来医保支出大幅增长，使得控费仍为医药行业政策的主旋律。随着医保控费力度的持续加大，商业保险支付权重不断增加，药企与商业保险的互动合作日益频繁。共同推进健康管理服务，融合医、药、械、险形成消费闭环成为行业发展的普遍共识。

如何更好的实现落地？还有哪些新业态会从中诞生？3月12日，健康界内容品牌《BOSS论健》第56期“‘医、药、械、险’联动创新模式”邀请到康复之家创始人、董事长柏煜，妙健康高级副总裁兼首席医学官罗晓斌共同探讨“医、药、械、险”融合发展的未来趋势。

以健康管理为纽带，串联医药械险

随着人们生活方式的改变,多样化的健康需求持续快速增长,健康产品、健康服务等总需求急剧增加,对健康产业规模、健康管理模式等要求也相应提高。与此同时，在人口老龄化、疾病谱变化、技术演进的三大趋势下，传统以“治病”为中心的医疗模式逐渐向“治未病”转变，健康管理赛道正在成为一片创新创业的大蓝海。

根据前瞻经济学人调研数据显示，健康管理服务产业在我国尚处于形成的初期，2010年市场规模仅518亿元，而到2017年市场规模已增长至1520亿元，预计2020年将突破2000亿。健康管理巨大的增长空间以及抗经济周期的特点，吸引了大量资本关注和跨界企业参与。

医、药、械、险实际上是相互联动的，并且联动所迸发出的往往是乘法效应。而健康管理之所以如此受追捧，其原因也在于此。“比如说当你有足够的医生资源时，患者资源便随之而来。同时，通过卖药、卖器械实现变现，而药品器械的最大支付方又是医保、商保，如此便可将医药械险串联起来。基于这种逻辑，大多数健康管理的创业公司所‘迷恋’的正是此种效应。” 柏煜说。

“我认为从健康管理整个生态入手且能够成功的公司在国内是屈指可数的。”柏煜建议，对于创业企业而言，从点入手，单点打透，从细分再细分的行业中脱颖而出，再去思考向更多赛道延展。

实际上，目前诸多创业公司都在做医药械险的生态闭环，但每一家公司的侧重点会有所不同，切入医疗行业的赛道也不尽相同。由于国内医、药、险长期处于独立发展状态，单个企业很难实现业务全链路的打通，急需一个平台来整合各方力量，形成生态圈。而以妙健康为代表的数字化健康管理服务平台，正在串联医药械险各个场景，为行业搭建平台。

“妙健康作为一家专业的健康管理公司，通过数字化手段，将健康管理三部曲（信息采集、风险评估、行为干预）迁移到线上。使健康数据的抓取更广泛、更动态，在院外也可构建基于个人的健康数据，包括生活方式等相关数据的平台。同时，基于用户健康数据建立分析模型，通过量化各个指标数据，使用户能够真正感受到健康状况的改善。”在罗晓斌看来，所有的健康管理服务都不能仅仅靠人力去推动，通过智能化的手段让专业人员的服务效率更高也是妙健康长期贯彻的主旨。

罗晓斌直言：“只有真正拥有数字化健康管理的能力，我们才有机会去串联医疗服务、药品服务以及后续的保险保障服务等。”

行业融合是大势所趋

当前，国内医改进入深水区，尤其是带量采购新规，打破了不少医药企业的美梦。集采强压下，企业产品进入低费用时期，药企难以支撑精细化推广模式，院内市场处境艰难，销售合理合规要求也日益趋严，模式升级迫在眉睫。而近年来飞速发展的商业健康险，有望成为解决控费难题之下的新突破口。

从部分头部公司的发展路径看，打通医、药、险业务链条，为客户提供在线诊疗、购药、保险赔付、健康管理的一站式服务，正在成为业内共识。例如美国凯撒医疗集团，通过构建利益一致的活性价值体系，实现患者、医生、医疗机构、保险机构的整合，形成医疗健康服务闭环，为客户提供全方位的医疗健康保险服务。上述模式在国内备受追捧，但也并非完全适用。

原因在于中国保险市场有其独特性，目前“保险+大健康数据”还处于触及获取阶段，只是围绕客户保单为中心，并未以控制用户健康风险为核心。其次，保费和医疗供给关联不大，主要以长期重疾险为主，呈现“泛寿险化”特征。用户层面，投保后用户服务碎片化，缺乏整体解决方案的问题也依然存在。

“最早的健康管理在欧美是由商业保险演变出的模式。但在中国来说，目前健康管理和保险的融合还是蛮有挑战性的。”罗晓斌认为，当前基础医疗的主要承担方还是医保，虽然健康管理与保险的深度融合空间巨大，但健康管理真正做到由医保支付目前仍有诸多挑战。

罗晓斌表示：“只有在实际中体现出健康管理与保险融合的有效性、优越性，双方结合才能演变为持续发展的模式，最终才能更持久。”

健康管理的需求真实存在，但为何在保险领域热度如此之高？柏煜认为，解决了健康管理和保险的融合就相当于解决了核心支付问题，再回推至前期，无论任何链条上结果都成立。“这就是为什么健康管理行业近几年从保险入手的企业容易得到资本追捧，核心就在于他们解决了支付问题。”柏煜如是说。

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