关节里是乳白色液体！喝酒10年，29岁小伙成了“牛奶膝”

　　29岁，“酒龄”10年，几乎每天都喝两三瓶啤酒的年轻小伙，其关节液竟已变成了“牛奶”状！

　　这是真实发生在中山医科大学附属第六医院风湿免疫科的临床病例。小伙子年纪轻轻，却因痛风导致关节疼痛无法入睡长达半月，就医时抽出的关节液已严重变性成了乳白色。

　　啤酒就海鲜痛风风险增加

　　“偶尔喝酒没问题，但这位患者连续10年平均每天喝两三瓶啤酒引起痛风的，就意外了。”患者主治医生、中山医科大学附属第六医院风湿免疫科主任黄建林说，高尿酸血症是引起痛风的罪魁祸首，而高嘌呤饮食会直接导致尿酸增高。

　　原来，啤酒中的鸟嘌呤核苷可通过肠道细菌转变为尿酸，啤酒在发酵过程中也可产生大量嘌呤，长期大量摄入会增加高尿酸血症和痛风发生的风险。

　　“食物中摄入的嘌呤碱基在体内几乎都转变成尿酸，因此高嘌呤饮食可使尿酸生成增加。”黄建林解释，如果喝酒同时食用海产品(尤其是海鱼、贻贝、扇贝等软体动物)、动物内脏(尤其是脑、肝和肾)和浓肉汤等含原呤量较高的食物，那么罹患高尿酸症的风险更会加倍。

　　痛风若没有及时得到处理，会在关节处产生积液；积液沉积，关节液中单钠尿酸盐浓度越来越高，就会由透明色变成乳白色。黄建林提醒，一定要注重对尿酸的定期检查。年轻患者还应限制脂肪、高蛋白、高嘌呤食物摄入。

　　一些女性痛风与服利尿剂有关

　　痛风还会导致痛风石、关节损伤，更严重的是肾脏损害。

　　“有数据显示，将近1/3的长期痛风者有肾脏损害，表现为慢性痛风性肾病、尿酸性肾结石和急性梗阻性肾病。”黄建林介绍。

　　目前我国痛风患病人数已超过2000万人，痛风和高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。

　　有些女患者问，“我不饮酒为什么也痛风了?”黄建林解释，“一些女性痛风与利尿剂的服用关系更为密切。”绝经期后女性痛风患者较多合并糖尿病和冠心病，若治疗长期大量使用利尿剂，之后或会影响尿酸排泄。

　　此外，女性痛风临床症状也不典型。男性痛风患者首发关节常为第一跖趾关节，而女性则踝关节更为常见，也常累及膝关节，还有手关节和肘关节等上肢关节。

　　“对于老人来说，大量饮酒也不是诱发痛风主要因素，因为老人极少大量饮酒。急性上呼吸道感染、天气变化和服用利尿剂诱发痛风发作是更为常见的原因。”黄建林建议，老人预防痛风除饮食控制外，还要注意保暖，避免呼吸道感染，并在医生指导下服用利尿剂。如血尿酸高，则尽可能避免使用利尿药。

　　没症状血尿酸超标也得管起来

　　许多痛风患者认为：只要没症状，血尿酸超标了也没关系。

　　“这种观点是错误的，典型痛风有几个发展阶段，首先是无症状性高尿酸血症，表现为血尿酸高但无痛风症状。

　　其次是急性间歇性痛风发作，常表现为关节红肿痛，大脚趾关节最为常见。这会让人疼痛剧烈且影响行走。”黄建林说，高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，一定要注重对血尿酸的定期检查。

　　清晨一般是最佳测量时间，血尿酸正常值是男性<420umol/L、女性<360umol/L。有尿酸高危因素的，即便某次检查结果正常也不能掉以轻心。建议不同日子，找同一时间段测定3次以上，取平均值才能得到可靠结果。

　　还有很多患者以为只要痛风发作缓解就不需要治疗了。恰恰相反！痛风急性发作时的治疗只是治标，缓解后进行长期的降尿酸治疗，长期达标才是真正治本之策。

　　达标治疗可简单概括为“56789”

　　痛风性关节炎症状长期不缓解或有痛风石的患者，血尿酸应<5mg/dl，这是最终治疗目标；

　　一般痛风患者，血尿酸应<6mg/dl，这是初级治疗目标；

　　经非药物治疗，血尿酸仍>7mg/dl者应治疗；

　　无症状高尿酸合并有心血管危险因素，血尿酸>8mg/dl应开始治疗；

　　如血尿酸达到9mg/dl，所有类型患者都应开始治疗。(记者 林敬)